1. Ileus
1.1 Definition, Einteilung
Unterbrechung der Darmpassage. Mechanisch (Mechanischer Ileus, durch mechanische Hindernisse) oder die Folge einer Darmlähmung (paraklytisch, Lähmung der Muskulatur, z.B. durch unzureichende Durchblutung).
Der Begriff Ileus wird häufig mit Darmverschluss "gleichgestellt". Ein Ileus ist Lebensbedrohlich.
1.2 Symptome
- Häufig verläuft der Ileus zu mindest Anfangs ohne Symptome.
- In vielen fällen ist des Hauptsymptom ein Akutes Abdomen. (Knallharter Bauch, (Druck-)Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen)
Symptome speziell beim mechanischen Ileus:
- Kolikartige Schmerzen, weil der Darm probiert die Mechanische "blocke" zu überwinden
- Windverhalt oder Blähungen
- sichtbare versteifte Darmschlingen, durch die Bauchdecke sichtbar.
Symptome speziell beim paralytischen Ileus:
- Schluckauf
- KEINE Darmgeräusche.
Anhand dieses Symptoms sind beide Ileus Formen gut zu unterscheiden:
Mechanischer Ileus: Laute vermehrte Darmgeräusche.
Paralytischer Ileus: Keine Darmgeräusche.
Achtung: In der Spätphase des Mechanischen Ileus sind auch keine Darmgeräusche mehr hörbar.
1.3 Ursachen, Risikofaktoren
Mechanisch:
- Adhäsionen (Verwachsungen)
- Briden (Vernarbungen z.B. nach OP)
- Tumor
- Fremdkörper
- narbige Stenose
- inkarzerierte Hernie
- Volvulus (Verdrehung des Darms)
Paralytisch:
- Metabolisch (Hypokaliämie führt zur nicht arbeitenden Muskulatur)
- postoperativ
- retroperitoneale Blutung (z.B. LWK Fraktur)
- Pankreatitis, Peritonitis
- Überdosierung von Morphin oder Psychopharmaka
- Ischämie (z.B. durch einen Mesenterialinfarkt)
1.4 Diagnostik
In erste Linie klinisch (siehe Symptome), vor allem Darmgeräusche
- Rö-Aufnahme: sichtbar im stehen sind stehende Spiegel, die entstehen, weil sich Darmgase von der Flüssigkeit im Darmabgrenzen.
- evtl. Ultraschall oder CT
1.5 Therapie, medikamentöse Behandlung
Da ein Ileus Lebensbedrohlich ist, ist er als Notfall zu behandeln.
Deshalb wichtig: Legen eines Venösen Zugangs und einer Magensonde zum ableiten / abziehen des sich zurück gestauten Darminhaltes.
Mechanisch wird in erster Linie operativ Therapiert. Das heißt: es werden chirurgisch Verwachsungen gelöst. es ist aber auch möglich, dass eine Darmresektion erforderlich wird, dann erfolgt evtl. die Anlange eines Anus praeter, meist vorübergehend.
Der paralytische Ileus wird in der Regel Konversation Behandelt.
Das heißt, es erfolgen Einläufe, und parenteral werden Medikamente zu Anregung der Darmtätigkeit appliziert. (z.B. MCP®, Bepanthen®, Neostigmin®)
Bei Beiden Formen wichtig:
- E'Lyte Haushalt korrigieren.
- Säure-Basenhaushalt beobachten.
- Schmerztherapie mit Analgetika und Spasmolytika, erst NACH Diagnosestellung, da diese Medikamente die Symptomatik verschleiern können!
1.6 Komplikationen
- Volumenmangel durch die unzureichende Rückresorption aus dem Darm, dadurch auch Verschiebung des E'Lyte Haushaltes. ACHTUNG! Kann zum Volumenmangelschock führen!
- Beim Mechanischen Ileus kann es zu einer Sekundären Paralyse kommen, wenn erst spät gehandelt wird, erschlafft irgendwann die Peristaltik.
- Durchwanderungsperitonitis: Durch die Stauung der Sekrete, kommt er zu Zersetzung dieser, dabei kommt er zur Toxin- und Bakterieneinschwemmung in den Körperkreislauf, was die Prognose erheblich verschlechtert.
1.7 Pflegemaßnahmen, Ernährung, Rehabilitation
Indiziert:
- KBO: Vitalzeichen (RR, P, T), Ausscheidung (auch Urin!), Schmerzen, Schockzeichen und Bewusstsein.
- Sofortige absolute Nahrungskarenz! Auch keine Flüssigkeiten!
- DK zur Bilanzierung.
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